Widerrufsformular

 
Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.
 
 
An:
Dr. Kochan Schnapskultur
Inhaber: Dr. Thomas Kochan
Immanuelkirchstr. 4
D-10405 Berlin (Prenzlauer Berg)
E-Mail: info@schnapskultur.de


Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________


Bestellt am (*)/erhalten am (*):

______________________________________________________

Name des/der Verbraucher/in:

______________________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher/in:

______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Unterschrift des/der Verbraucher/in (nur bei Mitteilung auf Papier):

______________________________________________________

Datum:

______________________________________________________


(*) Unzutreffendes bitte streichen